Revízna rinoplastika je operácia zameraná na korekciu neúspešných výsledkov po už vykonaných plastických operáciách na úpravu nosa. Revízna rinoplastika je jediným východiskom pre pacientov, ktorí majú po rinoplastike výrazné viditeľné deformity vonkajšieho nosa alebo jeho funkčnú poruchu. Takže niekedy po rinoplastike si pacienti všimnú neprirodzenú divergenciu krídel nosa alebo ich výraznú asymetriu. Niekedy sa hrboľatý nos zmení na "sedlový" nos - s príliš nízko položenou zadnou časťou nosa, pretože chirurg odstránil príliš veľa kostného alebo chrupavkového tkaniva.
Stáva sa tiež, že dôvod nespokojnosti pacienta môže byť spojený nie s technikou operácie, ale s individuálnymi charakteristikami organizmu. Napríklad po zahojení sa jazva na kolumele zväčší a zviditeľní sa. Nosová prepážka vyzerá vypuklejšie a vizuálne predlžuje nos v dôsledku predispozície k nepredvídateľnému rastu zjazveného tkaniva alebo v dôsledku nesprávne vykonanej operácie. Revízna rinoplastika umožňuje vyriešiť takéto problémy a obnoviť prirodzený správny tvar nosa, obnoviť funkcie nosového dýchania, vrátiť pacientovi sebavedomie a atraktivitu.
Sekundárna rinoplastika - prístupy a metódy
Pacienti, ktorí požiadali o sekundárnu rinoplastiku, sú spravidla sklamaní, ostražití ľudia, ktorí málo veria v úspešný výsledok druhej operácie. Počas konzultácie sa snažíme zhromaždiť dôkladnú anamnézu, študovať fotografie pred rinoplastikou, aby sme pochopili, aké manipulácie boli vykonané a na akých štruktúrach nosa. Takýmto pacientom odporúčame pred revíznou rinoplastikou absolvovať magnetickú rezonanciu – analýza týchto údajov nám umožňuje vytvoriť si objektívny obraz o vnútorných štruktúrach nosa, načrtnúť operačný plán a dohodnúť sa s pacientom na možnosti revíznej rinoplastiky.
Zakrivený nos po rinoplastike
Jednou z hlavných sťažností pacientov je, že po rinoplastike je nos krivý, špička nosa nie je dostatočne elegantná, chrbát nosa má vypukliny alebo priehlbiny. Niekedy sa môže odporučiť kontúrovanie nosa na korekciu menších defektov. Ale, žiaľ, hlavné nedostatky je možné opraviť iba počas druhej operácie.
Niekedy situácia umožňuje zaobísť sa bez druhej operácie, využiť možnosti medikamentóznej terapie, ako napríklad pri nadmerne vypuklých jazvách. Na korekciu drobných asymetrií odporúčame nechirurgickú rinoplastiku – použitie výplní, prípadne použitie liekov s obsahom botulotoxínu na rotáciu špičky nosa. Častejšie je však stále potrebná chirurgická korekcia, napríklad transplantácia vlastného chrupavkového tkaniva na vyplnenie sedlovitej priehlbiny alebo rotácia špičky nosa a obnovenie tvaru nosovej alae s korekciou polohy nosovej priehradky. a alárnych chrupkách nosa.
O možnosti reoplastiky nosa možno hovoriť až po 6-8 mesiacoch od prvej rinoplastiky. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že konečná obnova tkanív trvá dlho, v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii sa tvar nosa zmení a „defekty", ktoré pacient spozoruje bezprostredne po plastickej operácii, môžu zmiznúť. úplne v priebehu času. Operácia, dokonca aj minimálne invazívna, navyše vždy vo väčšej či menšej miere poškodí tkanivá a nervové zakončenia – preto pred druhou operáciou treba počkať na úplné zahojenie.
Najnovšie techniky rinoplastiky pomocou mikroinštrumentov sú také, že následky akejkoľvek neúspešnej operácie je možné eliminovať. Hlavná vec je vyhľadať pomoc od kvalifikovaného odborníka.
Príčiny komplikácií: chyba chirurga alebo chyba pacienta?
Bolo by nesprávne hádzať všetku vinu na plecia pacienta, ale tiež by bolo veľkou chybou viniť zo všetkého plastického chirurga. Dôvodom na vznik defektu môže byť tak nízka kvalifikácia špecialistu, ako aj nepozorný postoj pacienta k prijatým odporúčaniam. „Krivý nos" a iné komplikácie rinoplastiky sú v určitom percente prípadov spojené s nepriaznivým priebehom regeneračných procesov a v takejto situácii nemožno nikoho obviňovať.
A predsa, chyby plastických chirurgov môžu naozaj spôsobiť deformáciu nosa po rinoplastike. Výberu špecialistu a kliniky by sa preto mala venovať osobitná pozornosť. Lekára si nevyberiete za „nízke ceny", zdravie a krásu možno zveriť len skúsenému majstrovi svojho remesla. V opačnom prípade je pravdepodobné, že budete musieť zaplatiť dvakrát.
Nižšie sú uvedené niektoré z možných chýb plastických chirurgov a estetické komplikácie rinoplastiky, ku ktorým môžu viesť:
Nesprávne umiestnenie štepov. Transplantácia autológneho materiálu (chrupavého tkaniva pacienta) alebo inštalácia syntetických implantátov sa pri remodelácii nosa využíva pomerne často. Ak sú implantáty umiestnené asymetricky, pacient po zahojení tkaniva uvidí „krivý nos" a výraznú asymetriu.
asymetrická korekcia. Mnohé operácie rinochirurgie zahŕňajú zásahy do kostných a chrupkových prvkov kostry nosa, vrátane resekcie časti tvrdého tkaniva. Ak je resekcia na pravej a ľavej strane vykonaná nerovnomerne, po rinoplastike dochádza k zakriveniu nosa a asymetrii.
Ako už bolo uvedené, rozvoj estetickej komplikácie po rinoplastike nie je vždy výsledkom chyby chirurga alebo nezodpovednosti pacienta v štádiu rehabilitácie. Nasledujú príčiny komplikácií, ktoré možno nazvať dôsledkom nepriaznivého súboru okolností:
transplantačná extrúzia. Vrúbľovanie tkaniva alebo implantátu sa používa pri mnohých rinochirurgických operáciách. Bohužiaľ, implantát sa môže počas obdobia zotavenia pohnúť. Výsledkom bude zakrivenie nosa alebo jeho asymetria.
Resorpcia štepu chrupavky. Chrupavkový štep je živé tkanivo, ktoré je vystavené pôsobeniu telesných enzýmov. Pri nepriaznivom priebehu regeneračných procesov môže dôjsť k deštrukcii časti štepu enzýmami. Výsledkom bude "krivý nos" alebo porušenie symetrie pravej a ľavej polovice.
Deformácia štepu chrupavky. Skreslenie je latinské slovo, ktoré sa prekladá ako „zakrivenie". Chrupavka je elastická a pružná. Pod tlakom iných anatomických útvarov nosnej kostry, ako aj v dôsledku silného edému tkaniva sa môže deformovať. To bude mať za následok vychýlený nos.
Porušenie integrácie kostí a chrupaviek chrbta. Počas operácie sa preruší spojenie medzi prvkami kosti a chrupavky, ktoré tvoria zadnú časť nosa. Ak počas rehabilitačného obdobia nedôjde k správnej integrácii týchto štruktúr, dochádza k postupnej deformácii.
Nadmerný rast kalusu. Proces obnovy kostí zahŕňa medzistupeň tvorby kostného kalusu, ktorý bude neskôr nahradený plnohodnotným kostným tkanivom. Ak sú regeneračné procesy príliš aktívne, tvorí sa na tomto mieste nadbytok tkanív, čo sa navonok prejavuje hrbolčekom, „hrbkou" či asymetriou. Môže byť vychýlená priehradka.
Hypertrofia zjazveného tkaniva v oblasti špičky. V dôsledku abnormálneho rastu zjazveného tkaniva v oblasti špičky nosa, presnejšie priamo nad špičkou, sa tvorí nadbytok tkaniva, ktorý sa navonok prejavuje ako korakoidná deformita.
Zostáva vymenovať niektoré chyby rehabilitačného obdobia zo strany pacienta, ktoré môžu viesť k zakriveniu a deformácii nosa:
- nosiť okuliare;
- posunutie alebo samoodstránenie sadrového fixačného prostriedku;
- samoodstránenie rinologických dlahy (tampóny v nosových priechodoch);
- náhodné mechanické poškodenie nosa;
- kýchanie so zatvorenými ústami;
- odfúknutie;
- pitie alkoholu, fajčenie počas rehabilitácie;
- skoré obnovenie športu.
Dôsledky takejto operácie
Operácia nosa je nákladná, komplikovaná a niekedy aj nevyhnutná operácia. Čo potrebujete vedieť o následkoch?
Pri rozhodovaní o takejto operácii si treba uvedomiť, že postup je plný komplikácií. Nejde o to, že existujú prirodzené ťažkosti, ktoré sú nevyhnutné v oblasti akejkoľvek operácie, po určitom čase pominú. Patria sem: hematómy, modriny pod očami, ťažkosti s dýchaním, zhoršený čuch, dočasná asymetria, necitlivosť.
Aký by to mohol byť dôvod?
- Porušenie pravidiel prípravy a správania počas obdobia zotavenia,
- Individuálne vlastnosti človeka.
Konečný výsledok je známy až po roku, niekedy o niečo neskôr. Žiadny lekár to nedokáže s istotou predpovedať.
Komplikácie po rinoplastike
Komplikácie po rinoplastike možno klasifikovať ako:
- estetický,
- funkčný,
- Psychologické.
Posledný bod je trochu odlišný, vyplýva z dvoch predchádzajúcich. Niekedy sa však osobitne vyzdvihuje, pretože môže prebiehať v komplexnej forme, ktorá závisí od úrovne hlavnej komplikácie a psychiky každého jednotlivého človeka. Rovnako funkčné komplikácie môžu zanechať stopu v bode 1 (estetický), keďže všetky funkčné poruchy majú aj vonkajšie prejavy.
Dôsledky rinoplastiky
Frekvencia výskytu
Komplikácie vznikajú počas celého operačného a. Možno ich rozdeliť do 4 časových období:
- Priamo počas operácie ide častejšie o ťažkú stratu krvi,
- Bezprostredne po operácii
- Počas obdobia zotavenia
- Na konci rehabilitačného obdobia.
Ku komplikáciám okrem krvácania patria hrubé jazvy, zrasty, poškodenie kostí, obštrukcia dýchacích ciest, modriny a.
Očakávané a nevyhnutné komplikácie prejdú do 2 týždňov. Nebezpečenstvom sú „neočakávané" komplikácie:
- infekcia,
- Nekróza tkaniva (koža, chrupavka, kosti),
- Divergencia švov (ľahko eliminovaná).
Pozrime sa na niektoré komplikácie podrobnejšie.
Druhy
Edém
Opuch po rinoplastike je prirodzený jav. Bolo by nesprávne nazvať to skutočnou komplikáciou. V operovanej oblasti a pod očami sa objavuje edém. Bezprostredne po operácii je to jasne viditeľné. Odpadne asi do dvoch týždňov. Puffiness môže byť prítomný dlhšie - až šesť mesiacov. Dôvody trvania a kvality edému sú prísne individuálne.
kalus
Ak sa počas operácie vyžaduje porušenie kostných štruktúr, nemožno sa vyhnúť tvorbe kostného kalusu. Jej prítomnosť je normou. Komplikáciou je nadmerný rast kostného tkaniva. Takáto komplikácia znamená deformáciu nosa, porušenie harmónie.
Tvorba kalusu po rinoplastike je prirodzený proces ochrany tela pred vonkajšími vplyvmi. Toto je proces regenerácie kostí. Najprv sa objavia nové spojivové tkanivá, potom sa vytvoria tenké kostné vlákna a nakoniec kostné tkanivo úplne nahradí mäkké tkanivá. Úlohou chirurga je zabrániť intenzite tohto procesu.
Nos sa krúti do strany
Aký bol účel operácie? Ak bolo dôvodom odstránenie zakrivenia nosa, potom môže potešiť okamžitý výsledok po operácii, zakrivenie zmizne. Do konca rehabilitačného obdobia sa však môže vrátiť, pretože nosové tkanivá nemajú „pamäť". V tomto prípade je potrebná korekcia.
Ale príčinou zakrivenia môže byť aj opuch. V tomto prípade ide o prirodzenú komplikáciu, ktorá v určitom čase príde nazmar. Tu opäť zohrávajú úlohu individuálne vlastnosti. Pre niekoho bude toto obdobie 2 týždne, pre iného - mesiac, dva, tri.
V každom prípade bude takéto zakrivenie normou. Ak problém pretrváva, môžete o tom hovoriť najskôr o rok.
Nos nedýcha
Porušenie nazálneho dýchania po rinoplastike môže byť spôsobené zablokovaním nosných priechodov. Zvyčajne sa to deje počas rehabilitačného obdobia. Príčinou komplikácie je alergická alebo recipročná rinitída. To si vyžaduje lekárske ošetrenie. Chirurgický zákrok je potrebný iba vtedy, ak liečba zlyhá.
Pri oneskorených komplikáciách (ktoré sa vyskytujú po dlhšom čase) môže dôjsť k zúženiu nosových priechodov, čo vedie aj k ťažkostiam s dýchaním nosom. To spôsobuje pocit nepohodlia. V tomto prípade je potrebný zásah rekonštrukčnej chirurgie, pretože príčinou komplikácie je zvýšenie množstva tkaniva vo vnútri nosnej dierky. Treba to odrezať.
Ovisnutý nos
Táto komplikácia sa nazýva "dutá". Dôvodom je deformácia v dôsledku zlomeniny lebečnej kosti v čase osteotómie, kedy nie je možné vycentrovať fragmenty. Dôvodom môže byť nadmerné tesnenie v nose. Korigované iba opakovanou osteotómiou.
Zlý zápach
Nepríjemný zápach v nose po rinoplastike je prirodzený jav. Nie je to komplikácia a je akceptovateľná počas celého prvého roka po operácii.
Teplota
Po rinoplastike telesná teplota stúpa, čo je normálne. Netrvá dlhšie ako 3 dni. V ostatných prípadoch (vyššia teplota, dlhší čas) by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Iné komplikácie
Po operácii je čuch narušený, čo je celkom prirodzené. Postupne sa to vráti do normálu. majú červenkastý alebo ružový odtieň. Nielen to, majú tendenciu rásť.
Na ich odstránenie by mali byť splnené všetky požiadavky chirurga, ktoré sú potrebné počas obdobia zotavenia:
- Liečba stehov liekmi predpísanými lekárom,
- Keloidné jazvy vyžadujú kortikosteroidy
- V niektorých prípadoch môže byť predpísaná korekčná operácia.
Operácia nosa je vážna, aj keď celkom bežná operácia. Dôležité sú nielen skúsenosti odborníka, ale aj váš postoj k zákroku. Nedbalosť je neprijateľná. Musíte plne dôverovať chirurgovi, splniť všetky potrebné požiadavky. Samozrejme, kvalifikácia špecialistu by nemala byť pochybná.
Nie je žiadnym tajomstvom, že nedokonalosti tváre vytvárajú predsudky verejnosti, ktoré sú dôležité pre sebaúctu ľudí. Strata atraktivity často spôsobuje stav depresie. To znamená, že je logické, že deformácie tváre, ktoré znižujú symetriu, znižujú kvalitu života a sebaúctu pacientov.
Príčiny zakrivenia
Krvý nos je zovšeobecnený pojem používaný na definovanie deformít spojených s odchýlkou nosovej pyramídy vzhľadom na strednú sagitálnu os tváre, ktorá prechádza stredom a rozdeľuje tvár na rovnaké časti.
Anamnéza pacienta zahŕňa traumatické poranenia a vrodené deformity nosa. Zo všetkých kostí tváre sú nosové kosti najviac zlomené a tieto zlomeniny majú často za následok estetické zmeny a odchýlky nosa. Zakrivenie nosnej priehradky sa spravidla vyskytuje v dôsledku jej odchýlky, rôzne varianty zakrivenia priehradky umožňujú jej vyrovnanie.
Vychýlený nos môže byť tiež výsledkom asymetrického rastu nosových štruktúr alebo rinoplastiky. Nos so zapustenými črtami sa môže javiť ako krivý, hoci štruktúra sa v skutočnosti neodchyľuje od strednej osi. Niekedy pri pôrode dochádza k deformáciám nosnej priehradky.
Ako prebieha zarovnanie?
Dnes je rinoplastika jednou z hlavných kozmetických operácií, ktoré vykonávajú plastickí chirurgovia. Hlavnými indikáciami pre rinoplastiku sú funkčné a kozmetické poruchy. Operácia nosa je z funkčného aj estetického hľadiska jemná a zložitá operácia. Preto, bohužiaľ, úroveň revíznej rinoplastiky je pomerne vysoká.
Krvý nos, tento výsledok zložitých deformácií konštrukčných prvkov, ktorý zahŕňa:
- nosná priehradka;
- horné a dolné bočné chrupavky;
- kosti nosovej pyramídy.
Čo vedie k funkčným a kozmetickým poruchám. Za hlavnú príčinu zakrivenia sa považuje nadmerná odchýlka nosnej priehradky.
Zakrivenie septa
Deformácie spadajú do dvoch hlavných kategórií. Zahŕňajú:
- odchýlky chrupavky (spodné 2/3);
- odchýlky kostí (horná 1/3 nosa).
Odchýlky kosti v hornej 1/3 sa zvyčajne korigujú kontrolovanou zlomeninou nosových kostí alebo osteotómiou a posunutím do strednej čiary. Cieľom osteotómie je vytvorenie pohyblivých kostných segmentov, ktoré možno vrátiť do priaznivej anatomickej orientácie a polohy. Riziko posunutia kostí v pôvodnej zakrivenej polohe je nízke.
Odchýlky nosových chrupaviek patria najčastejšie medzi najzložitejšie deformácie, ktoré sa ťažko korigujú. Mnohé nižšie 1/3 odchýlky zahŕňajú posuny hlavnej nosovej priehradky. Na jej korekciu sa vyrovnáva jej základňa vrátane korekcie kostí nosa a nosovej priehradky. Pri výraznom zakrivení chrupavkovej časti môže byť potrebná dodatočná transplantácia chrupavkového materiálu.
Korekcia rinoplastiky
Jednou z najťažších úloh rinoplastiky je korekcia krivého nosa. Zakrivenie môže zostať po prvej rinoplastike alebo aj po druhej operácii.
Proces po rinoplastike môže byť dosť nepredvídateľný. Vo všeobecnosti môže byť revízna rinoplastika na korekciu deformít po operácii potrebná približne v 3 – 6 % prípadov, ale v prípade deformácie nosa môže byť toto číslo oveľa vyššie.
Niekoľko nuancií komplikuje korekciu zakrivenia nosných štruktúr:
- Hlavným faktorom je, že zakrivenie tkaniva kostí a chrupaviek má určitú úroveň pamäte. Chrupavka má neustále tendenciu vracať sa do pôvodnej polohy. V mäkkých tkanivách a štruktúrach chrupaviek existuje prirodzené napätie, ktoré naďalej ovplyvňuje nos po rinoplastike, čo sťažuje dosiahnutie dobrého výsledku po operácii. Štruktúry nosa majú teda tendenciu posúvať sa smerom k svojej pôvodnej polohe.
- Ďalším faktorom, ktorý môže viesť k návratu nosa do pôvodného zakriveného tvaru, je neúplná korekcia vychýlenej priehradky. Navyše s vrodeným odchýleným nosom môže odchýlka septa prejsť v podmienkach asymetrie tváre. To znamená, že môže byť ťažké nájsť skutočnú strednú sagitálnu rovinu a pokúsiť sa do nej umiestniť novú polohu nosa.
Prečo je nos po rinoplastike krivý?
Nesmieme zabúdať, že získať úplne rovný nos je celkom výzva. Po výraznom zlepšení môže mať miernu asymetriu alebo zvyškovú odchýlku. Mierne zakrivenie sa považuje za prijateľné. Najťažšou úlohou je urobiť čelný pohľad symetrický, pretože dopadajúce osvetlenie vrhá tiene a nos môže vyzerať asymetricky.
Existuje mnoho dôvodov, prečo môže byť nosová priehradka po rinoplastike krivá. Je to pravdepodobne dôsledok posunu asymetrického edému a/alebo mäkkých tkanív nosových kostí. Hojenie po rinoplastike je dynamický proces.
Prvýkrát pár týždňov po operácii môže byť opuch štruktúr asymetrický. To môže vytvoriť ilúziu, že septum je zakrivené.
Intenzita opuchu po operácii môže tiež kolísať v rôznych častiach nosovej štruktúry. Mnoho opuchov po rinoplastike zmizne do mesiaca. Vyriešenie posledných 25 % opuchu bude potrebovať oveľa dlhšie, viac ako rok alebo dlhšie po rinoplastike. Konečný efekt operácie môže trvať 20-36 mesiacov.
Opuchy po rinoplastike veľmi závisia od charakteru operovaných štruktúr nosa, operačného prístupu, pooperačnej starostlivosti a hrúbky kože. Ak sa po otvorenej rinoplastike urobí vonkajší rez blízko základne nosa, opuch bude dlhší a väčší ako pri uzavretej rinoplastike. Ľudia s hrubou pokožkou budú mať viac opuchov.
Pod vplyvom gravitácie dochádza k opuchu, čo znamená, že horná časť chrbta sa stáva už prvou. Vo všeobecnosti má nos počas roka určitý stupeň opuchu.
Keď je prepážka zarovnaná a dobre držaná, nos spočiatku vyzerá rovnejšie a potom sa najčastejšie po určitom čase odchyľuje. Spočiatku opuch skryje odchýlky, ktoré sa môžu časom zvýrazniť.
Revízna rinoplastika je zameraná na korekciu defektov, s ktorými sa pri prvej operácii nepočítalo, napríklad vychýlená priehradka, ktorá skresľuje vzhľad, alebo je výsledkom nesprávnej rinoplastiky alebo zlého hojenia.
Plastika nosa nevyhnutne zahŕňa dva rôzne postupy, na ľavej a pravej strane nosovej priehradky. Asymetria môže nastať v dôsledku nerovnomernej korekcie strán, rôznej intenzity zjazvenia počas hojenia. Zakrivenie sa môže objaviť v dôsledku nadmerného odstránenia chrupavky na jednej strane. Odchýlenú prepážku možno korigovať. Revízna rinoplastika môže zahŕňať transplantáciu chrupavky.
Úplný výsledok rinoplastiky možno pozorovať po roku pozorovania. Ak zakrivenie nosa po operácii pretrváva, je potrebné počkať 5-10 mesiacov, kým sa pristúpi k revíznej rinoplastike. Veľmi skorá operácia môže viesť k novým problémom.