Chirurgické operácie nosa sa vykonávajú pomocou uzavretého alebo otvoreného prístupu na plastiku nosa. Diskusie o tom, ktorá rinoplastika je najlepšia, pokračujú nielen na fórach rinochirurgie, ale aj v komunite plastických chirurgov. Niektorí odborníci sa domnievajú, že väčšinu problémov estetického a / alebo funkčného charakteru je lepšie vyriešiť pomocou uzavretej rinoplastiky; iní zastávajú iný názor a častejšie operujú pacientov otvorenou metódou.
Ktorá metóda je lepšia - otvorená alebo uzavretá rinoplastika? Navrhovaná publikácia pojednáva o kľúčových vlastnostiach každého variantu rinoplastiky, o hlavných výhodách metód a ich nevýhodách.
všeobecné informácie
Kľúčovým rozdielom medzi uvažovanými metódami je lokalizácia chirurgického prístupu. Uzavretá rinoplastika sa vykonáva cez vnútorný prístup. Rezy prechádzajú cez sliznicu nosových priechodov, koža krídel a kolumely nie je poškodená. Touto možnosťou získa plastický chirurg v skutočnosti dva nezávislé prístupy do hlbokých anatomických útvarov ľavej a pravej polovice nosového skeletu, čo trochu zhoršuje viditeľnosť operačného poľa.
Otvorená rinoplastika sa vykonáva vonkajším prístupom. Rezy prechádzajú cez kožu tenkej priehradky medzi nosnými priechodmi (nazývanými columella) a krídlami. Dlhší a hlavne kontinuálny rez umožňuje plastickému chirurgovi posunúť kožu špičky ku koreňu nosa a získať tak výborný pohľad na vnútorné anatomické štruktúry (chrupavky, kosti), ktoré je potrebné zmeniť. Po korekcii zostávajú na mieste rezov malé jazvy, ktoré sa nakoniec stanú takmer neviditeľnými.
Otvorený plast: vlastnosti metódy
Hlavnou nevýhodou otvorenej rinoplastiky je podľa pacientov to, že po korekcii zostávajú na koži kaudálnych častí nosa drobné jazvičky. Hoci pooperačné jazvy sú sotva viditeľné a po ukončení rehabilitačného obdobia je takmer nemožné ich vidieť, mnohí sú zmätení samotnou skutočnosťou ich prítomnosti. To núti pacientov vyhľadávať špecialistov, ktorí sú pripravení vykonať nápravu uzavretým spôsobom.
Pre plastického chirurga má nemalý význam aj minimalizácia alebo úplná absencia viditeľných jaziev na koži, no u odborníka vystupujú do popredia iné vlastnosti techniky. Otvorená rinoplastika je spojená s poškodením kolumely a to je veľmi významná nevýhoda nielen z hľadiska zjazvenia, ale aj z hľadiska dlhodobých estetických následkov chirurgického zákroku.
Prečo je poškodenie tenkého kožného mostíka medzi nosovými priechodmi dôležité? Columella vykonáva dôležité funkcie. Vo vnútri tejto anatomickej formácie sú krvné cievy - tepny, žily - cez ktoré sa živiny a kyslík dostávajú do distálneho hrotu nosa.
Kolumelárne artérie sú zodpovedné za tkanivový trofizmus, a preto ich bezpečnosť počas plastickej chirurgie ovplyvňuje dynamiku obdobia zotavenia. Kolumelárne žily odvádzajú venóznu krv. Ich poškodenie je spojené so zhoršením drenážnej funkcie a zvýšeným prekrvením, čo sa prejavuje väčšou závažnosťou a pretrvávaním opuchu špičky nosa po operácii.
Druhý aspekt súvisí s tým, že kolumela plní podpornú funkciu. Ide o akúsi „oporu", ktorá drží hrot v správnej anatomickej polohe. Pri otvorenej operácii môže dôjsť k narušeniu podpornej funkcie kolumely, čo môže teoreticky (aj v praxi) z dlhodobého alebo strednodobého hľadiska viesť k estetickej komplikácii v podobe ovisnutia hrotu.
Hlavné nevýhody otvorenej rinoplastiky sú teda nasledovné:
- Kolumelárne artérie sú poškodené, čo zhoršuje dynamiku obdobia zotavenia, zvyšuje závažnosť a trvanie edému.
- Zhoršuje sa podporná funkcia kolumely, čím vzniká riziko estetickej komplikácie v podobe ovisnutia špičky.
- Na koži zostávajú malé jazvy.
Existuje otvorená metóda a výhody. Kľúčové je, že kontinuálny a rozšírený (relatívne rozšírený) rez umožňuje chirurgovi úplne otvoriť operačné pole a získať dobrý prístup k anatomickým formáciám skeletu nosa. Pri zložitých manipuláciách s hlbokými prvkami zohráva rozhodujúcu úlohu dobrý výhľad na chirurgické pole. Je veľmi dôležitá pri sekundárnej alebo rekonštrukčnej korekcii po ťažkej zlomenine, a preto sa takéto zákroky takmer vždy vykonávajú otvoreným spôsobom.
Uzavretá metóda: funkcie
Sú výhody a nevýhody uzavretej rinoplastiky zrkadlovým obrazom výhod a nevýhod, o ktorých sme hovorili v predchádzajúcej časti? Do určitej miery áno.
Uzavretá rinoplastika je sprevádzaná menšou traumou mäkkých tkanív. Kolumela nie je vypreparovaná, nie sú poškodené žily a tepny, ktoré privádzajú živiny a kyslík a cez ktoré odvádza tkanivový mok z hrotu. Výsledkom je, že po uzavretej rinoplastike je zotavenie zvyčajne rýchlejšie. Edém je menej výrazný a prechádza rýchlejšie.
Riziko estetickej komplikácie v podobe ovisnutia špičky je oveľa nižšie. Na koži nie sú viditeľné jazvy, čo sa pre mnohých pacientov stáva rozhodujúcim argumentom v prospech uzavretej rinoplastiky.
Výhody uzavretej metódy:
- Menej krvácanie, menej výrazné poškodenie mäkkých tkanív kaudálnych častí nosa.
- Tepny a žily zodpovedné za prívod krvi do hrotu nie sú poškodené.
- Nosná funkcia kolumely je zachovaná, odpadnutie hrotu po korekcii nehrozí.
- Na koži nie sú žiadne jazvy.
- Zotavenie po operácii je rýchlejšie. Edém je menej výrazný a prechádza rýchlejšie.
Nevýhodou uzavretej metódy sú jej obmedzené možnosti. Áno, veľa estetických problémov sa dá vyriešiť uzavretou prevádzkou, ale, žiaľ, nie všetky. Revízna plastika vyžaduje úplný výhľad do operačného poľa, a preto sa pri opakovaných operáciách najčastejšie používa otvorená rinoplastika.
Plastika špičky, napriek svojej zjavnej jednoduchosti, tiež často vyžaduje použitie otvoreného rezu. Ak je potrebné inštalovať veľké štepy na modelovanie tvaru a korekciu defektu, chirurg musí použiť vonkajšie rezy, pretože niekedy nie je možné inštalovať veľké implantáty vnútorným prístupom.
Voľba medzi otvorenou a uzavretou rinoplastikou je do značnej miery určená špecifikami problému, s ktorým sa pacient obrátil na plastického chirurga. Ak je možné dosiahnuť vysoký estetický výsledok iba vonkajšími rezmi, chirurg zvolí otvorenú metódu. Ak je možné korekciu vykonať vonkajším aj vnútorným rezom, uprednostňuje sa uzavretá operácia.
Podrobné informácie o vlastnostiach, nevýhodách a výhodách uzavretej a otvorenej rinoplastiky získate na individuálnej konzultácii s plastickým chirurgom.